高血压听起来并不陌生，但很多朋友对这种疾病还有很多认识上的误区。高血压啥时需要治疗？中医如何辨证治疗高血压？为什么吃药后降压效果不理想？4月12日上午9:30~10:30，本报健康热线0551-2623752邀请省中医院心血管内科副主任医师董梅与读者交流。以下内容根据电话录音整理，未经其本人审阅。

本期指导专家 董梅

专家简介

省中医院心血管内科副主任医师

独家秘籍

擅长运用中医和中西医结合的方法治疗高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等。

根据病情决定治疗方式

读者：我今年42岁，最近单位体检发现血压偏高，130-140/90-95mmHg之间 ，要不要服药？

董梅：首先应该随访复查，全面寻找高血压的病因和引起心血管疾病的其他危险因素，进行危险性评估。如果没有其他危险因素及靶器官损害，可以“非药物治疗”，包括减轻体重，低盐饮食、戒烟、限酒和参加适度的体育活动。如果血压≥160/100，或者合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症，必须使用降压药物强化治疗。

嗜酒可引起高血压

读者：嗜酒会引起高血压吗？

董梅：早在1915年就有报道，大量饮酒的酿酒工人中高血压的病人增多。多年来世界各地的研究证明，经常中等量以上饮酒（相当于含酒精量18-40g ），高血压的患病率比不饮酒者多50%。饮烈性酒者血压比饮啤酒或葡萄酒者更高。正常人做试验发现，中等量饮酒6周后血压升高，减少饮酒量或饮高浓度酒改为饮低度酒，已升高的血压会明显下降。因此，对于高血压病人或有高血压家族史的人群提倡少饮酒或不饮酒。

用药遵循个体化原则

读者：目前哪种降压药最好？

董梅：目前常用的降压药有五大类：利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如何选择降压药要遵循个体化原则，能平稳控制血压、不良反应小，适合自己的降压药就是好药。

患者不要擅自停药

读者：我服用降压药有一个月了，最近血压正常了，是否可以停药？

董梅：降压药只能控制血压，不能根治高血压，因此高血压的治疗需要长期服药或终身服药。降压药的调整应在医生指导下，最好不要擅自停药，否则血压反弹，波动性太大导致靶器官损害。

冠心病须进行干预

读者：植入支架后冠心病是不是就好了，不需要服药了？

董梅：植入支架实际上解决的仅仅是冠状动脉局部的狭窄或闭塞，改善心肌的血液供应，对于患者造成冠心病的动脉粥样硬化进程并不起作用。因此，冠心病的患者一旦明确诊断，无论是否植入支架，都应积极的进行干预，主要包括戒烟、控制饮食和体重、适量体力活动等生活方式改变，以及长期药物治疗，如服用抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI类药物、他汀类调脂药物等。由于动脉粥样硬化是全身动脉系统的进展性疾病，不仅发生在心脏冠状动脉，也可以发生在脑动脉、肾脏动脉，主动脉和下肢动脉等，因此对抗动脉硬化治疗是个长期的过程。

心电图无法诊断冠心病

读者：我最近经常出现活动后胸闷，休息后缓解，去医院检查心电图正常，是不是冠心病？

董梅：冠心病有一部分病人静息心电图可以是正常的，甚至胸闷发作时心电图也表现为正常，因此心电图正常不能排除冠心病。冠状动脉造影是目前冠心病诊断的金标准。根据你的临床表现，建议行冠状动脉造影检查明确诊断。

心脏问题及早治疗

读者：我最近检查心电图发现有频发室早，要不要治疗？

董梅：首先建议做24小时动态心电图和超声心动图，结合病史区分是器质性室早还是功能性室早。功能性室早没有症状的可不治疗，如症状明显的，可适当给予镇静剂缓解紧张情绪，必要时可给予β受体阻滞剂等治疗，目的不在于抑制室早，而是减轻症状。症状严重者可给予美西律或普罗帕酮。中药对于功能性室早疗效明显，如参松养心胶囊、稳心颗粒等。器质性室早则需要结合病因和室早的危险度给予相应治疗。