胆囊癌的发生与哪些高危因素有关？胆囊切除术术后常见并发症有哪些？11月3日上午，本报健康热线0551-62623752，邀请了合肥市第一人民医院肝胆外科副主任王晓刚与读者交流，和大家一起谈谈“胆囊癌的发生与哪些高危因素有关”。

胆囊癌的发生与哪些高危因素相关

读者：王主任您好，我三年前体检发现有胆结石且结石的数量较多，也比较大，但没有明显的疼痛感，有时候会有腹胀的感觉。因工作繁忙，一直没有复查。想问问您，胆囊结石是不是会演变成胆囊癌？

王晓刚：胆囊癌的发生与环境、生活习惯和遗传等因素之间的相互作用有关。

明确的危险因素有：

1、胆囊结石。约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石，但只有0.5%～3%的胆囊结石患者会发展为胆囊癌。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。胆囊结石直径和数目与胆囊癌的发生呈正相关，胆固醇和混合胆固醇类胆囊结石危险度更高。总之，胆囊黏膜机械损伤或炎症程度越重、病程越长，越容易发生不典型增生，胆囊癌变的概率越大。

2、胆囊息肉样病变。胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病变，大约4%的成年人有胆囊息肉，胆囊息肉分为非肿瘤性息肉（假性息肉）和肿瘤性息肉（真性息肉）两大类。前者包括胆固醇性息肉、腺肌症、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括胆囊腺瘤等良性肿瘤和早期胆囊癌等。胆固醇性息肉占全部胆囊息肉的80%以上，良性非胆固醇性息肉样病变占10%～15%，肿瘤性息肉约占5%。

3、胆囊慢性炎症。慢性炎症是致癌的主要因素，它可以引发反复的组织增殖、修复，释放细胞因子和生长因子，从而损伤DNA，使细胞易致癌。胆囊慢性炎症往往伴有钙化，胆囊壁钙化主要分为选择型黏膜钙化和完全型壁内钙化。选择型钙化（部分钙化或点状钙化是癌前病变）则与胆囊癌显著正相关。

4、“保胆取石”术后胆囊。“保胆取石”也算是“中国特色”，主要在国内开展，国内也有共识和指南。但一定要严格手术指征。

建议您去医院作进一步检查，不要因为没有明显的不适感就无视胆囊结石的存在。

患者应该如何做好临床筛查

读者：王主任您好，我今年42岁，身高176厘米，体重90公斤，比较胖。去年体检查出了胆囊息肉，大约有5cm，未做进一步检查。我平日应酬较多，饮食也较喜欢油腻和重口味。常常有腹胀的感觉。想问问您，胆囊息肉需要关注吗？为了不至于恶变，胆囊出现问题应做哪些筛查？

王晓刚：对高发人群的全面筛查是目前预防胆囊癌唯一有效的人群干预方法。胆囊癌的危险因素包括胆囊结石、胆囊息肉(单独的和有症状的息肉>1 cm)、慢性胆囊炎、肥胖、糖尿病等。胆囊结石合并慢性炎症是胆囊癌最常见的危险因素。有症状的胆囊结石我们建议行胆囊切除；没有症状的出现下列情况时：女性（>55岁）胆石症，胆囊结石过大（>3cm）,时间过长（大于10年），合并有胆囊息肉、糖尿病、慢性炎症（特别是有胆囊壁的点状钙化）需要手术切除胆囊。胆囊息肉大小是与恶性风险最相关的因素。

建议您尽快去医院检查，医生会给出专业的治疗方案。平日注意调整饮食习惯，饮食应适度清淡。

胆囊切除术术后常见的并发症有哪些

读者：王主任，我父亲今年72岁，在老家查出患有胆囊结石已多年，且有比较严重的糖尿病。医生建议切除胆囊。我准备近期带他做进一步的检查。您刚刚说到当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时，应及时行胆囊切除术。胆囊切除术后常见的并发症有哪些？

王晓刚：虽然胆囊切除术尤其是腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，但仍有一定比例的并发症发生。

1.胆囊切除术后患者发生典型的胆源性腹痛；2.胆囊切除术后腹胀、腹泻等消化功能紊乱症状常见。可能与手术改变胆汁排泄、浓缩规律相关；3.胆囊切除术后残余小胆囊及残余胆囊结石；4.胆总管残余结石。胆总管残余结石一旦诊断明确应及时处理，根据患者具体情况选择内镜或手术治疗。

您也不必过于担心，医生会根据您父亲的情况作出相应处理。

专家简介

王晓刚 合肥市第一人民医院肝胆外科副主任、副主任医师、硕士研究生导师，目前任安徽省医师协会加速康复外科专业委员会委员，安徽省医师协会肝癌专业委员会委员。