今年3月,来自安徽六安的张琳琳作了一个决定——到湖北省第三人民医院做切胃手术。张琳琳说,“我除了胖,其他各项指标都正常”。出现在《出院记录》中的代谢综合征、高脂血症、脂肪肝等病症,主要是为了医保报销,“不那样写,就报销不了”。记者走访多省三甲医院发现,像湖北省第三人民医院医生这样配合切胃者骗取医保基金的行为普遍存在。(9月6日《中国新闻周刊》)
如今不少“胖友”需要减肥,而切胃手术被认为是减肥的最有效且安全的方法。报告显示,去年统计到共181家医院有专职减重外科医生,共597位,全国减重手术量持续增加,录得总手术量27001例,其中袖状胃切除术23232例。而在这些切胃手术中,不少患者是被减重医生用“可以医保报销”诱导完成的。为了招揽生意,有的减重医生不仅配合切胃者骗保,甚至还会主动“指导”骗保“门道”。
国家医保政策规定,“各种减肥、增胖、增高项目”属于非疾病治疗项目类,基本医疗保险不予支付费用。而相关医院减重医生通过出具虚假“诊断证明”,将可以医保报销的病症如代谢综合征、高脂血症、脂肪肝等写入其中以骗取医保资金。这样一来,切胃者通过医保报销不少费用,医院通过该手术骗取了医保资金,减重医生增加了收入,只有医保基金变成“最大受害者”。
据《社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款,这是对医院的处罚。再根据相关政策规定,对查实骗取医保基金的医师,停止1~5年医保结算资格。对于骗取医保基金的参保人,可给予暂停医保直接结算等处理。
所以,通过“切胃减肥”骗保,薅的不只是医保资金,相关医院、减重医生、切胃者都将为此付出相应代价。当然,媒体举报“切胃减肥”成为医保漏洞,也是提醒有关部门加强设防,织密监管体系防止骗保。湖北省第三人民医院等媒体公开点名的医院,就等着被有关部门依法查处。而躲在舆论视野外的违规医院也别心存侥幸。