王先生拿到体检结果后，连续几天都没有睡好觉。因为他的颈部动脉中有一块斑块。“斑块会不会脱落，堵塞我的大脑，然后变瘫痪呀？”检查出了颈动脉斑块，这是不是很严重呀？患者通常都很着急。其实大部分情况下并不需要太过紧张，因为颈动脉斑块是一种常见的疾病。客观上来说，这种疾病确实可能会带来很大的伤害，但是如果患者能够积极地配合治疗，避免这种疾病对身体的影响，那么就有很大的可能降低风险。所以在体检中发现了颈动脉的斑块，我们究竟应该怎么办？

1.什么是颈动脉斑块

当多重危险因素导致颈动脉血管壁损伤时，血流中的有形成分会聚集形成团块样结构，这就是颈动脉斑块。详细地说，颈动脉斑块就像是动脉内的管壁上沉积了蜡块一样的脂类物质，其病理外观呈黄色粥样状，因此叫作颈动脉粥样硬化斑块。其实颈动脉斑块是非常普遍的，40岁以上的人中，每100个人中就有45个人存在颈动脉斑块；在70岁及以上的人中，每100人中有84个人患有颈动脉斑块。

2 .颈动脉斑块危害有哪些

大部分的颈动脉斑块并没有什么危害。也就是说，人到了老年，血管壁上或多或少都会出现一些斑块。不过，在两个方面，我们必须特别小心。一是由于斑块导致血管变窄，导致大脑供血不足，比如头晕等。二是斑块不稳，一旦发生，就会发生脑血栓。颈动脉斑块持续扩大会导致颈动脉管腔狭窄，导致大脑供血不足，出现头晕、记忆力减退、视物模糊、耳鸣等症状；斑块越大，斑块就容易破裂，进而形成血栓，阻塞血管，从而导致中风。

3.颈动脉斑块的发生与哪些因素有关

颈动脉斑块的形成主要有可调控因素和不可调控因素。高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、高甘油三酯血症、糖尿病、低密度脂蛋白血症等9种危险因子均与颈动脉斑块形成有一定的相关性，属于可调控因素。其中，“四高”如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症，可以使脑梗塞的危险增加30%以上。不可调控影响因素主要有年龄、性别、遗传因素等。在老年人中，颈动脉粥样硬化斑块的发病率随年龄的增加而增加。

4.颈动脉斑块的初步诊疗

体检发现颈动脉斑块后，可进行初步诊疗，根据患者斑块情况，一般采取以下方式：

4.1 生活方式干预及内科保守治疗

如果没有发现颈动脉出现明显的狭窄，可以采取生活方式干预和内科保守治疗。生活习惯的干预，包括：保持良好的生活习惯（低脂饮食，每天适当运动半小时，戒烟和饮酒；血压、血糖、血脂、体重控制管理等）。内科保守治疗是以抗血小板治疗（阿司匹林）和强化调脂（他汀类药物）为主。用药要根据患者的年龄和其他一些基本的疾病来选择。

（1）他汀类药物：有研究显示，使用他汀类药物可以使LDL-C低于2.0 mmol/L，大部分的斑块都不会再生长；如果 LDL的含量保持在1.5毫摩尔/升，那么大部分高脂血症的动脉斑块就会逐渐变小，使其更“硬”、更坚固、更不容易破裂。中国首颈动脉粥样硬化症的诊断和治疗共识指出：颈动脉中膜增厚伴缺血性脑梗塞、颈动脉斑块狭窄、血管狭窄>50%的患者，应给予他汀类药物。

（2）抗血小板药物：颈动脉狭窄50%以上或者小于50%但患有冠心病或者脑梗患者，均需要使用抗血小板药物进行治疗。常用的药物有阿司匹灵、氯吡格雷等。

4.2 手术或介入治疗

如果是由于颈动脉的斑块导致了严重的血管狭窄，除了采取上述的保守疗法之外，还需要进行外科或介入治疗。如果颈动脉狭窄超过70%，或者有严重头晕、头痛、肢体麻木等症状，则需要进行颈动脉内膜剥离术或者介入支架植入进行治疗。这些治疗和介入后，斑块是否会消失？有研究指出，如果对上述多种危险因子进行长期的严格控制，可以使斑块缩小，但几乎不可能完全消失。我们的治疗目的是防止斑块随年龄增长或延缓其发展。

５.如何防治颈动脉斑块

一些人在做颈动脉超声的时候，发现了颈动脉斑块，这让他们很是担忧，不知道该怎么办。所以，下面就来看看颈动脉的斑块该如何处理？大部分病人可以采取改善生活方式联合药物治疗的措施，少数颈动脉斑块比较大的病人需要手术治疗。那么，生活中如何防治颈动脉斑块？首先，改善生活习惯为根本，合理饮食，适度运动，戒烟，保持良好的心理状态；其次是药物治疗，抗血小板、调脂、降压等是主要的治疗方法。这是两个必须做到的内容，具体需要做些什么呢？

５.1 积极控制危险因素

危险因素主要是指血糖、血压、血脂和体重等。为了有效防治颈动脉斑块，一定要积极控制这些危险因素。例如，按时服用降压药物，谨遵医嘱，每天1次，以保证血压不超过140/90mmHg。服用的降压药物，避免硝苯吡啶等短效药物，为实现长期降压目标，按时服用长效降压药物。降糖药物、降脂药物等，都需要根据个体差异谨遵医嘱，按时服药，定期检查，确保数值在理想范围内。

５.2 健康饮食

日常生活中，禁止吃大量辛辣刺激、高脂、高热量、高胆固醇的食物，例如鸡蛋、肥肉等。多吃水果和蔬菜，保证每日摄入量超过400g；多吃谷物以及豆类食品。清淡饮食，每日食盐量不能超过5g，若患有高血压，每日食盐量不得超过3g。

５.3 戒烟、控制饮酒

吸烟有害身体健康，为预防颈动脉斑块，需要戒烟。饮酒方面也需要控制，男性饮酒酒精含量不能超过20～30g，女性酒精含量不能超过10～15g。

５.4 控制体重

控制体重主要从两个方面进行，一方面可减少饮食摄入，一方面可增强锻炼强度。每天需要保持锻炼30min，可选择骑自行车、散步、上楼梯、慢跑、太极拳等方式。通过锻炼身体，控制体重还能保持良好的精神状态，有利于对疾病的防治。

５.5 临床治疗

临床治疗主要采用抗血小板药物（阿司匹林）和他汀类药物，可对心脑血管疾病进行有效预防，控制和延缓颈动脉斑块进展。血管狭窄程度较大是，可采用颈动脉内膜切除术或者支架植入术进行手术介入治疗。不过，一般情况下很少有患者出现严重的血管狭窄。体检报告中大多数为动脉粥样硬化斑块，通过生活方式干预和内科保守治疗即可消除疾病危险因素。

所以，人们在体检中发现颈动脉斑块不需要过度担心或者恐慌，可以到医院进行进一步诊断检查和治疗，以降低颈动脉斑块可能产生的危害。 (安徽省庐江县人民医院 神经内科 谢富友)