按病种付费 需筑牢“不增负”前提

▋罗志华

人社部近日公布了医疗保险按病种付费病种推荐目录，130种疾病被列入目录。按照要求，各地应确定不少于100个病种开展按病种付费。人社部强调，控制不合理医疗费用增长，确保群众个人费用负担不增加。（2月28日《北京青年报》）

在出台这个推荐目录的同时，不忘强调要确保不增加患者个人的负担，彰显费用管控的重要性。这是意有所指的一种提醒，预示着在推行这项改革中可能出现的一些风险。可以认为，“不增负”的要求是否能够得到恪守，对医保付费制度改革是否能够顺利实施，以及最终的效果如何，都将起到很大的影响。

医改的目的，就是为民众谋福利，为患者化解看病难和看病贵，不守住这个前提，医改就偏离了它的初衷。但按病种付费制度的一大风险，是费用被转嫁到患者身上，这是“不增负”在此被着重强调的根本原因。因为按照按病种付费的原理，对于一名患者所产生的费用，医保支付给医院的额度是固定的，但诊疗具有相当的灵活性，且由于医疗收费包含医保付费与患者自费，当医生无法在医保费用上扩大收益时，在患者身上“挖掘潜力”就会成为可能。

可见，在付费制度改革之前着重强调不增加患者的负担，这并非多此一举或杞人忧天。不仅如此，更要看到，“不增负”应以诊疗质量不下降、医疗项目不人为减少为基础，假如得到的服务不一样，或者医疗效果大不如前，费用负担就失去了前后比较的意义。但受按病种付费规则的影响，医生可能从过度诊疗转变成诊疗不足，动员患者多做自费检查和多吃自费药品，或者劝导患者少用医保范围内的检查和药品，就会成为新的增收对策。

按病种付费是治理过度医疗的一大利器，这项医改举措的前景虽然很值得看好，但前提是要树立起足够的风险意识，且要制定足够周全的规则，预防可能出现的任何“下有对策”式变通，并始终将患者不增负作为原则来坚守，如此方能做到趋利避害，使之既有利于医保控费，又不损医患任何一方的利益。