胆囊胆石可以预防吗？胆道结石，该怎么治疗？怎么才能不复发？胆囊息肉需要开刀吗？胆结石纯吃中药能好吗？4月8日上午9:30至10:30，本报健康热线0551-62623752邀请安徽省中医院国家临床重点专科——普外科主任医师帅剑锋与读者进行了交流。

右侧上腹部痛胀原因很多

读者：平常感觉右侧上腹部隐痛、发胀，进食油腻及饮酒后加重，但体检胆囊无结石，应该怎么办？

帅剑锋：引起右侧上腹部疼痛不适的原因很多，大致由肝胆、结肠肝曲、十二指肠、胰头及右侧肾等部位的病变引起。如大小便正常，建议进一步检查如上腹部CT及胃镜。绝大部分都是由于饮食不规律导致胃窦十二指肠炎症，同时可引起非结石性胆囊炎，尤其在合并糖尿病的人中。如检查暂无阳性发现，可从饮食上调整或中医调理。

搞好个人卫生有益于结石预防

读者：胆囊胆石可以预防吗？

帅剑锋：胆石病在我国普通人群中有较高的发病率，高达10%左右，并有逐年升高的趋势，主要原因与饮食结构的改变和“生活水平的提高”有关。因此，该病常常与糖尿病、高血压、高血脂等疾病密切相关，胆囊结石病人尤其突出。有研究发现，通过一些生活习惯的改变可以减少发生率。如有研究发现不吃早餐，过食油腻或完全素食可以使胆石发病率上升；蛔虫感染易致结石，所以搞好个人卫生很重要；流行病学调查发现少量饮酒（每天小于20克）有益于结石预防，但饮酒量大、次数多、年数长及吸烟可能使结石发病率上升；肥胖、肝硬化的人胆结石发病高于正常人群等等。

年龄小的病人可考虑“保胆取石”

读者：得了胆囊结石，想保留胆囊行不行？

帅剑锋：可以。相对于既往切开胆囊“盲取”结石，目前保胆取石是在腹腔镜、胆道镜下（微创保胆）直视取石，风险小，恢复快，同时保留了胆囊功能，术后生活质量高。但其风险在于结石复发。我们认为对于高龄、心肺功能差、合并症多的病人，以及年龄小，仍在生长发育的病人可考虑行保胆取石术。

治胆先治肝，可预防胆结石复发

读者：胆道结石已做了几次手术，现又发现胆道结石，该怎么治疗？怎么才能不复发？

帅剑锋：对于肝胆管结石治疗一般分为“治”和“防”。现在认为“成石在胆，其病在肝”，治胆先治肝。我们对100余例胆管结石病人，通过现代技术手段取尽结石后，再通过专科自行研发的十二味疏肝利胆冲剂调理，坚持服用3~6个月，随访2~3年未见复发。但对于初次发现胆道结石病人，建议在腹腔镜联合胆道镜下手术，既能取尽结石，创伤又小，同时保留了十二指肠乳头括约肌的功能，减少术后胆道逆行感染和结石复发的几率。

胆囊息肉是否需要开刀要分情况

读者：胆囊息肉需要开刀吗？胆结石纯吃中药能好吗？

帅剑锋：胆囊息肉病理上分为肿瘤性和非肿瘤性。如有明显症状或直径大于1厘米、年龄大于50岁、单发或同时合并结石、息肉逐渐增大的病人应该手术。至于做腹腔镜还是开腹手术，主要看息肉是良性还是恶性，如术前考虑恶性须开腹手术。现一般认为直径大于2厘米，应开腹；如直径小于1厘米，可B超定期复查，亦可胆道镜下息肉摘除并术中快速病理检查，如为恶性再开腹。胆结石分为胆囊结石和胆管结石，形成原因极其复杂，现仍未完全明了。我们的经验是泥沙样结石纯吃中药能好，结石大效果就差，但吃中药可控制胆管炎症状和减少发作次数。

本期指导专家 帅剑锋

从事临床、教学、科研工作20年，擅长治疗胆道结石、肝脏肿瘤、胆道肿瘤、胰腺肿瘤等肝胆系统疾病，尤其对胆囊结石、肝内外胆管结石手术及腹腔镜手术、内镜治疗和中医药的应用有丰富的临床经验。门诊时间为每周四下午。