哪些糖尿病人不能口服药物降糖？糖尿病如何控制饮食？痛风病人夏天能吃龙虾吗？50多岁了骨质疏松还能治好吗？7月2日上午9:30~10:30，本报健康热线(0551-62623752)邀请安徽省第二人民医院内分泌科负责人张永明与读者交流。

心梗患者不能口服药物降糖

读者：哪些糖尿病人不能口服药物降糖？

张永明：不能口服药物降糖的主要有以下几类人群：1型糖尿病；妊娠与分娩者；肝肾功能不全者；合并糖尿病急性并发症：如感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷及乳酸性酸中毒；合并糖尿病慢性并发症：当合并比较严重的糖尿病慢性并发症，如急性心肌梗死、脑卒中、肾病、视网膜病变、神经病变等； 手术、创伤等应急情况；全胰腺切除引起继发性糖尿病的患者；2型糖尿病患者经饮食、口服降糖药物治疗后未得到良好控制的患者。

体重不同的糖尿病患者进食量也不同

读者：我今年68岁了，是个老“糖友”，请问夏天来了糖尿病患者如何控制饮食？

张永明：一是定时，二是定量。体重大致正常、身体状况较好者的主食可按劳动强度大致估计，休息者200~250g，轻体力劳动者250~350g，中体力劳动者350~400g，重体力劳动者400~500g。副食品中蔬菜不限制，蛋白质约30~40g，脂肪40~50g。肥胖患者应严格限制总热量，选用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白饮食。每日主食200~250g，副食中蛋白质约30~60g，脂肪25g左右。同时要合理分配营养成分比例：一般碳水化合物占总热量的50%~60%，蛋白质占总热量的15%~20%；脂肪约占总热量的20%~25%。

饮食要按血糖变化作调整，避免一方面低血糖，另一方面因低血糖而增加饮食量。

痛风病人夏季勿吃小龙虾

读者：痛风病人夏天能吃龙虾么？

张永明：痛风患者应当限制高嘌呤饮食，如心、肝、肾、脑、鱼虾类，海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等，严禁饮酒（包括含有大量嘌呤的啤酒）。小龙虾属高嘌呤食物，过多进食会诱发或加重痛风症状，故在夏日里痛风病人应少吃或不吃此类食物。

更年期妇女补充钙和维D对骨质疏松有益

读者：50岁了骨质疏松还能治好吗？

张永明：骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。骨质疏松症可分为原发性和继发性两类，其中原发性骨质疏松又可分为I型（绝经后骨质疏松症）和II型（老年性骨质疏松症）。 继发性骨质疏松常由内分泌代谢疾病（如性腺功能减退症、甲亢、甲旁亢、Cushing综合征、1型糖尿病等）或全身性疾病引起，通过治疗原发病则可以痊愈。原发性骨质疏松通过正规抗骨质疏松治疗可以降低骨折风险，其治疗手段有以下几点：1.一般治疗：运动，补充钙剂和维生素D，多从事户外活动、戒烟限酒、少饮咖啡、停用致骨质疏松的药物和进食富含钙镁与异黄酮（如豆制品）食物等。2.对症治疗：对于疼痛患者可给予非甾体类抗炎药，对于有骨畸形、骨折的患者给予相应的外科处理，并辅助物理疗法和康复治疗。3.特殊治疗：1)对于绝经后骨质疏松症患者，在无禁忌症的情况下，可给予雌激素和选择性雌激素受体调节剂；2)对于男性骨质疏松症，可给予雄激素治疗；3)降钙素及二磷酸盐。

本期指导专家 张永明

副主任医师，安徽省第二人民医院内分泌科负责人。1991年毕业于安徽医科大学医疗系，从事临床工作近20年，能熟练掌握内分泌代谢病，尤其是糖尿病、甲状腺疾病、垂体及性腺疾病、痛风、骨质疏松等疾病的诊疗具有丰富的临床经验。在国内医学期刊发表学术论文多篇。